Antragsdaten für die Begräbniskostenvorsorge

Antragsdaten für die Begräbniskostenvorsorge

Füllen Sie das Formular vollständig aus, um Ihre Begräbniskostenvorsorge zu beantragen.

Ausschlussgründe (Gesundheitsfragen):

Bitte bestätigen Sie, dass keiner der folgenden Ausschlussgründe auf Sie zutrifft:

  • 1. Ich leide an einer schweren Herzerkrankung (z. B. Herzinfarkt, Herzinsuffizienz).
  • 2. Ich hatte in den letzten 5 Jahren eine Krebserkrankung.
  • 3. Ich habe eine schwere Leber- oder Nierenerkrankung.
  • 4. Ich habe eine HIV-Infektion oder Aids.
  • 5. Ich bin auf eine Dialyse angewiesen.
  • 6. Ich leide an einer fortgeschrittenen Lungenerkrankung.
  • 7. Ich habe einen Schlaganfall erlitten.
  • 8. Ich habe eine Demenzerkrankung oder Alzheimer.
  • 9. Ich habe eine fortschreitende neurologische Erkrankung (z. B. Parkinson, Multiple Sklerose).
  • 10. Ich habe eine laufende Krebsbehandlung (Chemotherapie, Bestrahlung).

Datenschutzhinweis: Ihre Daten werden gemäß der Datenschutzgrundverordnung (DSGVO) streng vertraulich behandelt und nur für den Abschluss dieser Versicherung verwendet.

>